Директору МАОУ-СОШ № 20
Дмитренко Ларисе Евгеньевне
________________________________________
________________________________________

Ф.И.О.(полностью) родителя (законного представителя)

проживающего (ей) _______________________
________________________________________
________________________________________
адрес местожительства

кон.тел._________________________________

ЗАЯВЛ ЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка___________________________________________________,
Ф.И.О.

_______________________года рождения, зарегистрированного по адресу:________________
дата рождения

______________________________________, в группу обучающихся, посещающих платные
дополнительные занятия по _______________________________________________________
с _________201___ года по _________ 201___ года

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации учреждения, условиями договора об оказании платных
образовательных
услуг,
образовательными
программами,
реализуемыми
общеобразовательным учреждением, локальными актами и другими нормативными
документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, в том числе
через информационные системы общего пользования
ознакомлен (а).
Настоящим заявлением подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных
данных и персональных данных ребенка
________________________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
Дата ________________________

Подпись _______________