Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Управление надзорной деятельности и профилактической работы
Главного управления министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий по Краснодарскому краю
г. Краснодар, ул. Уральская, д. 121, тел. 991-07-48, §ишсЬзкк@таП.ги

Отдел надзорной деятельности и профилактической работы г. Армавира
352900, г. Армавир ул. Железнодорожная, 51
тел./факс 8 (86137) 7-31-59 е-шаП: опс!_апнау1г@таП.ш

г. Армавир________

« 07 »

(место составления акта)

апреля

20 21 г.

(дата составления акта)

_____________ 15.00._________
(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ,
органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля
юридического лица, индивидуального .предпринимателя
№17

По адресу/адресам:

г. Армавир, п. Заветный, ул. Пушкина, 29
(место проведения проверки)

На основании:
распоряжения главного государственного инспектора г. Армавира по
пожарному надзору Шалънева С.А. № 17 от 26.03.2021г._____________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена проверка

плановая/выездная

в отношении:

МУНИЦИПАЛЬНОГО

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

АВТОНОМНОГО ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ - СРЕДНЯЯ
ОЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯШКОЛА №20________________________________________________
наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя

Дата и время проведения проверки:
«
»
20 года с
ч.
«
»
20 года с
ч.

мин.
мин.

до
до

ч.
ч.

мин.
мин.

Продолжительность
Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:

2 дня, 5 часов____________________________________
(рабочих дней/часов)

Акт составлен:
отделом надзорной деятельности и профилактической работы г. Армавира
УНД и ПР ГУ МЧС России по Краснодарскому краю_________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен (ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
Директор МАРУ СОШ№
дцрек,
20 Дмитренко Лариса Евгеньевна 26.03.2019г. в 12 часов 48 минут V
(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),
;ется), подпись, дата, время) /Я

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании поведения проверки:
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо (а), проводившее проверки:
заместитель начальника отдела надзорной деятельности
и профилактической работы г. Армавира УНД и ПР ГУ МЧС России по Краснодарскому краю заместитель главного государственного инспектора г. Армавира по пожарному надзору подполковник
ви. службы Ходунов А.Г._____________________________________________________________________

2
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица ( должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности
экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации,
выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

Директор МАОУ СОШ№20 Дмитренко Л.Е.

/

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного
представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя
саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по
проверке)
^

В ходе проведения проверки:
■ выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными
правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):
■ выявлены несоответствия сведений, содержащ ихся в уведомлении о начале осущ ествления
отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием
положений (нормативных) правовых актов): н е п р о в е р я л о с ь

■ выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов
муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

■ нарушений не выявлено:
н а р у ш е н и я н е в ы я в л е н ы _________________________________________________
Запись в Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых
органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись уполномоченного представителя юридического
лицеуиндивидуального предпринимателя, его
уполномоченного представителя)

Журнал учёта проверок ю ридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами
государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля отсутствует
(заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя, его
уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: Проверочный лист (список контрольных вопросов), применяемый
при осуществлении федерального государственного пожарного надзора, (Приложение №13 к приказу
МЧС России от 28.0б.2018г. №261). ________________________________________________________

3

Подписи лиц, проводивших проверку:

Заместитель главного
инспектора г. Армавира
надзору А.Г. Х одунов
м.л.п.

%

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): ________
Директор МАОУ СОШ №20 Дмитренко Л.Е.
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

«

07

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц) проводивших
проверку)